南石醫(yī)院心外神外聯(lián)合為高危冠脈搭橋患者提供“南石方案”

近日，南石醫(yī)院心臟大血管外科與神經(jīng)內(nèi)外科緊密協(xié)作，成功為兩例合并嚴(yán)重腦血管狹窄的高?；颊咄瓿煞求w外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)順利，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥——這一成果的取得，離不開(kāi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的凝心聚力，更是“南石方案”為復(fù)雜心臟手術(shù)患者保駕護(hù)航的生動(dòng)實(shí)踐。

心臟手術(shù)因操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后急性腦卒中發(fā)生率顯著高于其他外科手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)單純冠脈搭橋術(shù)后腦卒中發(fā)生率為3.8%，瓣膜加搭橋手術(shù)更是高達(dá)7.4%。而對(duì)于有卒中病史、頸內(nèi)動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者，屬于這類(lèi)并發(fā)癥的“高危中的高危”。更棘手的是，心臟手術(shù)需全麻及術(shù)后早期鎮(zhèn)靜，可能掩蓋腦卒中癥狀，等發(fā)現(xiàn)異常再檢查時(shí)，往往錯(cuò)過(guò)溶栓、拉栓的最佳時(shí)機(jī)。

此次手術(shù)的兩位患者，都有反復(fù)腦梗和心梗病史。術(shù)前檢查顯示，他們不僅有多發(fā)陳舊腦梗，還存在顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。但因沒(méi)有明顯癥狀，不符合預(yù)防性支架手術(shù)的指征，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升級(jí)。

面對(duì)挑戰(zhàn)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科祝明偉主任牽頭啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，組織心臟大血管外科聯(lián)合麻醉科張睿主任及團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉重癥監(jiān)護(hù)室（AICU）宋海軍主任及團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)外科朱帥主任及團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)內(nèi)科肖小華主任、超聲科鄭莉主任等多方力量，圍繞患者病情逐環(huán)節(jié)推演，量身定制了一套“組合拳”：術(shù)中精準(zhǔn)維持灌注壓穩(wěn)定，采用非體外循環(huán)搭橋技術(shù)減少創(chuàng)傷，用序貫吻合、近端吻合器輔助等方式提升手術(shù)效率；術(shù)后盡早停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以便及時(shí)觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化。

針對(duì)患者個(gè)體差異，心外與神外團(tuán)隊(duì)再出“精準(zhǔn)招”：一位患者因大腦交通支開(kāi)放、Willis環(huán)完整，采用上述方案即可保障安全；另一位患者腦血管狹窄更復(fù)雜，一側(cè)嚴(yán)重狹窄、另一側(cè)還有動(dòng)脈瘤，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新決定——冠脈搭橋術(shù)后即刻在雜交手術(shù)室行腦血管造影，把風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估窗口直接“前移”，第一時(shí)間排查血管閉塞隱患。這一操作在國(guó)內(nèi)同領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平。

最終，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，兩例高難度手術(shù)均獲成功。此次突破，不僅展現(xiàn)了南石醫(yī)院心臟外科、神經(jīng)內(nèi)外科的技術(shù)硬實(shí)力，更體現(xiàn)了“南石人”敢啃硬骨頭、勇挑重?fù)?dān)的擔(dān)當(dāng)。而這套經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的“南石方案”，也為同類(lèi)高危患者的治療提供了可借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)，更讓患者看到了生命護(hù)航路上的“南石力量”。（供稿:蔣成功，劉甜甜）